Na splošno se altissimo register pihala začne eno oktavo nad najvišjo razpoložljivo noto v koncertnem registru. Na primer, klarinetov altissimo register se začne pri zapisanem G6 (koncert A6). Altissimo note pri nekaterih inštrumentih nastanejo s prepihavanjem, medtem ko pri drugih zahtevajo posebne nadomestne prste in prilagoditve izbokline. Nekateri inštrumenti, kot sta klarinet in fagot, imajo dobro uveljavljene altissimo registre s številnimi notami in prsti, ki se običajno igrajo, medtem ko imajo drugi, kot sta oboa in flavta, bolj omejen altissimo obseg in zahtevajo bolj specializirane tehnike igranja.
Altissimo register je mogoče prepoznati po njegovem izrazitem, prodornem zvoku in se pogosto uporablja za ekspresivne ali tehnične pasaže pri naprednem igranju na pihala. Za dobro igranje altissimo not je potrebna precejšnja praksa, nadzor in obvladovanje inštrumenta, kar velja za znak napredne tehnike in glasbenega znanja.