Pesem zajame konflikt znotraj posameznika, razpetega med privlačnostjo uničujoče sile zasvojenosti in željo, da bi se izognil njenemu primežu. Ponavljajoče se vrstice "Ali ne vidiš, kaj sem izgubil? Ali ne vidiš, kaj sem naredil?" izražajo občutek samozavedanja in obžalovanja. Protagonist priznava škodo, ki jo povzroča zasvojenost, vendar se je težko osvobodi.
Pesem se poglobi v uničujoči krog zasvojenosti z besedili, kot je "Bil sem tako globoko, ne morem spati. Bil sem na tleh, a zdaj sem globlje." To ponazarja postopno padanje v zasvojenost in vse večje izzive okrevanja.
Refren poudarja moč zasvojenosti tako, da jo primerja z močno vezjo:"Imam novega najboljšega prijatelja, veš njegovo ime? Beda!" Poosebljena oblika Misery postane stalna spremljevalka, ki ponuja izkrivljeno obliko udobja in pripadnosti.
Skozi celotno pesem značilen težek zvok Metallice krepi občutek nujnosti in obupa. Besedilo in glasba se združita, da ustvarita intenzivno čustveno izkušnjo, ki izraža borbe in notranji nemir, s katerimi se sooča nekdo, ki se bori z odvisnostjo.
Na splošno je "My Friend Misery" močna in svarilna zgodba o odvisnosti, ki opozarja na uničujoče posledice, ki jih lahko prinese, in poudarja, kako težko se je osvoboditi iz njenih krempljev.